丧失劳动能力证明范文

1. 职工因病丧失劳动能力鉴定申请书怎样写

申请书没有具体的格式,但是申请书应该具有以下内容:

1、“申请人”:填写申请鉴定人姓名。

2、“性别”填写“男”或“女”。

3、“出生年月”与二代居民身份证“公民身份号码”填写应一致。

4、“身份证号”填写二代居民身份证“公民身份号码”。

5、“家庭住址”填写本人现住址。

6、“申请人联系电话”填写本人的家庭电话或手机。

7、“申请人档案所在单位 ” 填写存放在国家规定具有人事档案管理资格的单位。

8、“申请人家属”填写申请人直系亲属、近亲属(直系亲属是指配偶、父母(公婆、岳父母)、子女及其配偶、祖父母、外祖父母、孙子女(外孙子女)及其配偶、曾祖父母、曾外祖父母;近亲属是指同胞兄弟姐妹、叔、伯、姨、姑、舅、侄子女、外甥、外甥女及其配偶)。

9、“与本人关系”填写“夫妻”、“子女”、“父子”“母子”、“兄弟”、“姐妹”等。

10、“申请人家属联系电话” 填写家属的家庭电话或手机。

申请工伤劳动能力鉴定所需材料:

(1)填写完整的《劳动能力鉴定申请表》;

(2)认定工伤决定书原件和复印件;

(3)医疗机构出具的医疗诊断证明原件和复印件;

(4)工伤人员身份证等有效身份证明原件和复印件;

被诊断、鉴定为患职业病的,还需提供职业病诊断证明或者职业病诊断鉴定书的原件和复印件,以及治疗职业病医疗机构出具的病史摘要原件和复印件。

扩展资料:

相关法律:

根据《工伤职工劳动能力鉴定管理办法》规定:

第七条 职工发生工伤,经治疗伤情相对稳定后存在残疾、影响劳动能力的,或者停工留薪期满(含劳动能力鉴定委员会确认的延长期限),工伤职工或者其用人单位应当及时向设区的市级劳动能力鉴定委员会提出劳动能力鉴定申请。

第八条 申请劳动能力鉴定应当填写劳动能力鉴定申请表,并提交下列材料:

(一)《工伤认定决定书》原件和复印件;

(二)有效的诊断证明、按照医疗机构病历管理有关规定复印或者复制的检查、检验报告等完整病历材料;

(三)工伤职工的居民身份证或者社会保障卡等其他有效身份证明原件和复印件;

(四)劳动能力鉴定委员会规定的其他材料。

第九条 劳动能力鉴定委员会收到劳动能力鉴定申请后,应当及时对申请人提交的材料进行审核;申请人提供材料不完整的,劳动能力鉴定委员会应当自收到劳动能力鉴定申请之日起5个工作日内一次性书面告知申请人需要补正的全部材料。

申请人提供材料完整的,劳动能力鉴定委员会应当及时组织鉴定,并在收到劳动能力鉴定申请之日起60日内作出劳动能力鉴定结论。伤情复杂、涉及医疗卫生专业较多的,作出劳动能力鉴定结论的期限可以延长30日。

参考资料来源:

百度百科-劳动能力鉴定

上海市人力资源和社会保障局-如何申请工伤劳动能力鉴定?

2. 奶奶年事已高,丧失劳动能力怎么写证明

完全丧失劳动能力鉴定申请书填写说明

一、基本情况

1、“申请人”:填写申请鉴定人姓名。

2、“性别”填写“男”或“女”。

3、“出生年月”与二代居民身份证“公民身份号码”填写应一致。

4、“身份证号”填写二代居民身份证“公民身份号码”。

5、“家庭住址”填写本人现住址。

6、“申请人联系电话”填写本人的家庭电话或手机。

7、“申请人档案所在单位 ” 填写存放在国家规定具有人事档案管理资格的单位。

8、“申请人家属”填写申请人直系亲属、近亲属(直系亲属是指配偶、父母(公婆、岳父母)、子女及其配偶、祖父母、外祖父母、孙子女(外孙子女)及其配偶、曾祖父母、曾外祖父母;近亲属是指同胞兄弟姐妹、叔、伯、姨、姑、舅、侄子女、外甥、外甥女及其配偶)。

9、“与本人关系”填写“夫妻”、“子女”、“父子”“母子”、“兄弟”、“姐妹”等。

10、“申请人家属联系电话” 填写家属的家庭电话或手机。

二、患病情况

1、所患疾病预留三空项,申请人根据本人所患疾病程度,符合原天津市劳动和社会保障局《关于印发〈职工因病或非因工伤残丧失劳动能力程度鉴定标准(试行)〉的通知》(津劳局[2003]71号)规定的,分病种予以填写。注:符合 71号文件第8条规定(各种代谢性或内分泌、结缔组织疾病或自身免疫性疾病所致心、脑、肾、肺、肝严重合并症功能不全失代偿期)病情程度的,只能做为1项填写。

2、“患病时间”,填写此种疾病被医院确诊的时间。

3、“诊断证明医院”,填写出具申报鉴定病种诊断证明的医院。注:符合 71号文件第8条规定病情程度的,各种代谢性或内分泌、结缔组织疾病或自身免疫性疾病和疾病所致心、脑、肾、肺、肝严重合并症功能不全失代偿期,合并症诊断证明要分科别出具。

4、“病情程度”,是指申请人提出鉴定申请前近期医院确诊的病情程度。如:脑梗塞左侧肢体肌力3级、阻塞性通气功能减退、心功能Ⅲ级、肝硬化腹水、肾功能衰竭、糖尿病合并肾病(餐后血糖13mmol/l、肾功能不全失代偿期)、高度近视并视网膜脱落、精神分裂症系统治疗3年不能恢复正常等。

5、“符合71号文件第几条规定”,填写申报人申报鉴定病种及病情程度符合71号文件第几条规定,不同病种分别填写。

三、查体申请

查体申请预留三空项,填写医院开具诊断证明达到71号文件规定标准的疾病,与申请人的患病情况填写的疾病应相一致,查体申请填写的疾病做为鉴定部门组织查体的依据。未能开具诊断证明的疾病不能填写,也不做为查体依据。

四、申请书的填写

《完全丧失劳动能力鉴定申请书》由鉴定申请人填写并签字,确实因身体原因必须由他人代写的,鉴定申请书填写的家属负责并在申请书落款处签字注明代写。

3. 丧失劳动力的证明在哪出具

丧失劳动能力证明由人事劳动部门出具。这个要通过鉴定才能开,劳动能力鉴定委员会受理劳动能力鉴定申请后,从医疗专家库内随机抽取3名或者5名专家组成专家组进行鉴定。必要时,可以委托具备资格的医疗机构进行有关的诊断。专家组或者受委托的医疗机构鉴定后应当出具鉴定意见并由参与鉴定的专家签署。

申报劳动能力鉴定所需的常规材料及要求

(1)填写《劳动能力鉴定申请表》,表上贴上本人的近期一寸免冠照片,若有单位负责则压照片盖上单位公章;个人申请需提供单位名称、单位详细地址、单位联系人姓名及电话,并且当场通知单位联系人。

(2)工伤认定决定书原件及复印件。

(3)携带被鉴定人本人身份证原件复印件。

(4)提供完整连续的病历材料其中,住院的需要提供住院病志原件(持患者本人身份证到医院病案室复印病志,同时加盖医院病案管理专用章之后即病志原件),原件被鉴定中心保留,再用可以再去病案室再提。未住院的需提供急诊或门诊的病志原件并复印件、诊断书及辅助检查报告单原件并复印件,审核原件保留复印件。

转载请注明出处文秀网 » 丧失劳动能力证明范文

诗词

内衣销售工作总结范文

阅读(661)

本文主要为您介绍内衣销售工作总结范文,内容包括内衣导购员工作总结50字,销售内衣工作总结,内衣销售总结报告。强调促销与管理的重要。没有范文。以下供参考,主要写一下主要的工作内容,如何努力工作,取得的成绩,最后提出一些合理化的建议或者新

诗词

优秀论文范文高校教育模式

阅读(528)

本文主要为您介绍优秀论文范文高校教育模式,内容包括求关于大学教育的认识的论文,高校教育改革的论文,大学生安全教育论文1000字的。大学之道论大学教育的人文精神 摘 要:人文精神反映了人的内在价值和社会的普遍正义,是大学教育的灵魂。重建

诗词

创业之星大范文

阅读(455)

本文主要为您介绍创业之星大范文,内容包括创业之星范文,创业之星作文2000字,创业之星征文2000字职高的。04年高考失败后,我躲在家里整整失落消沉了一个多月。望着家里靠出卖低廉的劳动力为生,现已双鬓渐白的 父母,我怎么忍心选择复读?实在不忍

诗词

入党积极分子推荐材料范文

阅读(533)

本文主要为您介绍入党积极分子推荐材料范文,内容包括入党积极分子推荐材料,入党积极分子推荐材料,跪求入党积极分子自荐理由,急。原发布者:左岸枫叶入党积极分子推荐材料敬爱的党组织:您好!Xxx,男,19xx年x月出生,现为xxx员工。该同志自从xxxx年x

诗词

主权交给神的祷告范文

阅读(501)

本文主要为您介绍主权交给神的祷告范文,内容包括对上帝的祷告作文,神的主权和你的祷告有什么关系,基督教徒祷告的范文。对上帝的祷告全能的上帝阿爸父啊!创造宇宙万物的神啊!感谢您创造了我们人类,创造了这个世界。感谢您赐予我们生存的一切所

诗词

护士长竞聘演讲稿范文3篇

阅读(525)

本文主要为您介绍护士长竞聘演讲稿范文3篇,内容包括护士长竞聘稿,“假如我是一名护士长”三分钟演讲稿,竞聘护士长演讲稿怎么写。最低0.27元开通文库会员,查看完整内容> 原发布者:紫若沐沐 尊敬的各位领导、各位评委:大家下午好! 首先感谢医院

诗词

读书报告格单的范文

阅读(444)

本文主要为您介绍读书报告格单的范文,内容包括求11篇读书报告:格式:书名作者出版社出版社主要内容人物.,读书报告格式,读书笔记的格式及范文。读书报告的内容可包括: 作者简介、内容概要; 2、本书在表达(如用一问一答的形式)、处理等方面的特别

诗词

转呈报告范文

阅读(494)

本文主要为您介绍转呈报告范文,内容包括转职申请书,转呈请示怎么写,呈报性报告和呈转性报告的区别是什么。随着对自己q兴趣的发掘,对自己o特长6的认8识以0及g对未来职业的规划,我认6为8xxx专a业更适合我。我更喜欢喜欢自己b思考,动手1实

诗词

品控员工作总结范文

阅读(521)

本文主要为您介绍品控员工作总结范文,内容包括食品厂品控员工作总结范文,品控员工作总结表怎么写,品控员工作总结表怎么写。我在XX公司做品控员的工作已有一年,在这一年月里我学会了很多,尤其上次“团队执行力”的培训,我感受到了大家的活力,对

诗词

个人成长分析报告范文

阅读(499)

本文主要为您介绍个人成长分析报告范文,内容包括求一份大学生自我成长分析报告,2000字左右,自我成长分析论文1500字,心理课个人成长报告1、谈谈高中的心理历程2、心理课的感受3、提出。大学生自我成长分析报告 人生的过程总是充满了喜怒哀

诗词

活动后期宣传范文

阅读(743)

本文主要为您介绍活动后期宣传范文,内容包括策划活动后期安排应该写什么内容,团日活动特色后期宣传方式,活动策划后期安排怎么活动策划后期安排怎么写。1.面向市场闹市街道宣传这种方式就是印宣传单,在人密集,人群流动大的地方发宣传单。也可

诗词

伦理审查申请表受试者受益及承当风险范文

阅读(699)

本文主要为您介绍伦理审查申请表受试者受益及承当风险范文,内容包括怎么写伦理审查申请报告,伦理审查实验动物处理怎么写做实验伦理审查 要写实验动物的处理 ,日本侵华细菌战涉及医学伦理审查的哪方面。伦理审查申请人关于-伦理审查申请

诗词

新课标全国卷2作文范文

阅读(505)

本文主要为您介绍新课标全国卷2作文范文,内容包括跪求20002010全国卷2语文作文题目,1,2015年甘肃省高考使用的是新课标二卷,作文题目为:阅读下面,新课标2卷作文这样写算偏题吗主要写的是不过分安逸的环境更能造。当代风采人物评选活动已产生

诗词

会计学会祝贺信范文

阅读(478)

本文主要为您介绍会计学会祝贺信范文,内容包括求一份祝贺信,会计要学会哪些会计要学会哪些,怎样学会会怎样学会会计。在一定场合下发的友好、热情的祝贺、称颂言词,称贺词;书面形式,称贺信;电报形式,称贺电。格式:1.称谓(或单位的全称)。2.开头表示

诗词

内衣销售工作总结范文

阅读(661)

本文主要为您介绍内衣销售工作总结范文,内容包括内衣导购员工作总结50字,销售内衣工作总结,内衣销售总结报告。强调促销与管理的重要。没有范文。以下供参考,主要写一下主要的工作内容,如何努力工作,取得的成绩,最后提出一些合理化的建议或者新

诗词

优秀论文范文高校教育模式

阅读(528)

本文主要为您介绍优秀论文范文高校教育模式,内容包括求关于大学教育的认识的论文,高校教育改革的论文,大学生安全教育论文1000字的。大学之道论大学教育的人文精神 摘 要:人文精神反映了人的内在价值和社会的普遍正义,是大学教育的灵魂。重建

诗词

创业之星大范文

阅读(455)

本文主要为您介绍创业之星大范文,内容包括创业之星范文,创业之星作文2000字,创业之星征文2000字职高的。04年高考失败后,我躲在家里整整失落消沉了一个多月。望着家里靠出卖低廉的劳动力为生,现已双鬓渐白的 父母,我怎么忍心选择复读?实在不忍

诗词

入党积极分子推荐材料范文

阅读(533)

本文主要为您介绍入党积极分子推荐材料范文,内容包括入党积极分子推荐材料,入党积极分子推荐材料,跪求入党积极分子自荐理由,急。原发布者:左岸枫叶入党积极分子推荐材料敬爱的党组织:您好!Xxx,男,19xx年x月出生,现为xxx员工。该同志自从xxxx年x

诗词

主权交给神的祷告范文

阅读(501)

本文主要为您介绍主权交给神的祷告范文,内容包括对上帝的祷告作文,神的主权和你的祷告有什么关系,基督教徒祷告的范文。对上帝的祷告全能的上帝阿爸父啊!创造宇宙万物的神啊!感谢您创造了我们人类,创造了这个世界。感谢您赐予我们生存的一切所

诗词

护士长竞聘演讲稿范文3篇

阅读(525)

本文主要为您介绍护士长竞聘演讲稿范文3篇,内容包括护士长竞聘稿,“假如我是一名护士长”三分钟演讲稿,竞聘护士长演讲稿怎么写。最低0.27元开通文库会员,查看完整内容> 原发布者:紫若沐沐 尊敬的各位领导、各位评委:大家下午好! 首先感谢医院

诗词

读书报告格单的范文

阅读(444)

本文主要为您介绍读书报告格单的范文,内容包括求11篇读书报告:格式:书名作者出版社出版社主要内容人物.,读书报告格式,读书笔记的格式及范文。读书报告的内容可包括: 作者简介、内容概要; 2、本书在表达(如用一问一答的形式)、处理等方面的特别

诗词

家电个人年度总结范文

阅读(461)

本文主要为您介绍家电个人年度总结范文,内容包括家电员工总结,跪求卖电器的员工年度工作总结啊,家电样品员的年总结怎么写。时光飞逝,转眼间猪年就快过去了,在工作这一年中,感受颇多,收获颇多。从几乎没有工作经验的新手,到现在基本能独立地完成