文秀网一、心肌梗塞病历书写范文
主诉：突发胸痛、气短4小时 现病史：4小时前无明显诱因突然出现胸痛，以心前区为主，呈压榨样疼痛，伴烦躁不安，全身大汗，有濒死感，疼痛向肩背部及咽喉部放射，持续不缓解，伴恶心、呕吐少量为内容物，伴发热，体温为37.8℃，伴心悸、胸闷、气短，呈端坐呼吸，不能平卧位。
无咯血、咳粉红色泡沫痰，无尿频、尿急、尿痛，无腹痛、腹泻，自服“速效救心丸”后症状无缓解，急来本院，门诊行心电图检查示：“急性下壁心肌梗塞”，以“急性下壁心肌梗塞”收住我科。自发病以来，精神紧张，未进饮食，大小便如常。
既往史： 既往体健，否认肝炎、结核等传染病史；无药物及食物过敏史；无重大外伤史及手术史；否认有害物质接触史及特殊理化毒物接触史；无吸毒史；无输血史，预防接种史不详。 3~ 5 个人史：出生于本地，无长期外地居住史，否认烟酒等不良嗜好，月经史14 28~30 2013-01-24，适龄结婚，配偶及子女均体健 家族史：否认家族特殊疾病遗传史。
体格检查 体温：36.5℃ 脉搏：85次/分 呼吸：18次/分 血压：120 / 80mmHg 发育正常，营养中等，自主体位，体检合作。神志清楚，精神正常，全身皮肤无黄染、皮疹及出血点；未见肝掌及蜘蛛痣。
浅表淋巴结未触及肿大。头颅大小及外形正常；头部无运动异常，眼睑无浮肿，眼球活动自如，结膜无充血及苍白，巩膜无黄染，角膜透明，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反应灵敏，外耳道无分泌物，乳突无压痛。
鼻腔通畅，鼻中隔无偏曲，鼻窦无压痛。口唇无发绀，伸舌不偏，牙无龋病及缺损，牙龈无出血，扁桃体不大，咽部无充血。
颈软，无颈静脉怒张，未闻血管杂音，气管居中，甲状腺不大。胸廊对称无畸形，胸壁无静脉曲张，无皮下气肿，无胸壁肿胀，**无压痛，**正常；双侧呼吸运动对称，胸式呼吸，节律齐，无增强或减弱，触觉语颤双侧对称，无增强及减弱，无胸膜摩擦感，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音。
心前区无异常隆起，心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨中线内1.0cm处，心界不大，心率85次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平，腹壁静脉无曲张，未见蠕动波，腹壁柔软，无压痛及反跳痛，无包块，肝、脾肋下未触及，肝、脾区无叩击痛，双肾区无叩击痛，无移动性浊音，肠鸣音：XX次/分， 无增强及减弱，未闻及振水音及血管杂音。
外**发育正常，肛门无外痔、肛裂。脊柱呈生理弯曲，无压痛、叩击痛，活动自如。
四肢无畸形，关节无红肿及运动障碍，双下肢无水肿。四肢肌力正常，腹壁反射存在，Babinski征未引出。
二、对心肌梗死的患者教育诊断 案例分析
一、此病人的心肌梗死的诱因主要有三点：一是性格问题，很容易造成心理情绪过于激动，精神过于紧张，此时，肌体长时间处于高代谢和高分解状态，不仅可使心肌耗氧量猛增，加重心肌缺血，而且还会引起冠状动脉痉挛收缩致心肌缺血而坏死；二是高热量、高脂肪食品（爱食肥肉、喝酒）的过量摄入造成了患者肥胖，因此体内血脂相对较高，血液黏稠度也相对偏高，如果一旦运动过量（长时间捱夜加班），会使得血压突然升高，从而导致冠状动脉狭窄局部血流缓慢，极易引发急性心肌梗死；三是烟中的尼古丁可引起血压升高，心率增快，心肌耗氧量增加，而烟雾中的一氧化碳进入血液，会造成血液携带氧的能力下降，从而加重心肌缺血。也就是说，尼古丁和一氧化碳均可引起冠状动脉痉挛，导致急性心肌梗死的发生。
二、建议让患者买几本洪昭光教授的健康教育书好好的看看，应该大有裨益的。抱歉，打不了那么多字。若你是医学生，建议也好好的研究下洪教授的书，里面有你要的答案。
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