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【关键词】 胸椎小关节紊乱；针刺；推拿；手法整复
脊柱小关节紊乱，由于解剖生理特点决定了本病临床中以腰椎间关节和腰骶关节为常见，颈椎小关节次之，胸椎小关节再次之。临床治疗手法整复时以胸椎小关节较前两者为难。笔者通过多年的临床摸索，总结出一套整脊手法，治疗胸椎小关节紊乱疗效甚佳。现将近年来治疗160例胸椎小关节紊乱患者的临床疗效总结如下。
1 临床资料
选择胸椎小关节紊乱患者160例，其中男性92例，女性68例；年龄16~68岁，16~20岁者9例，>20~30岁者29例，>30~40岁者61例，>40~50岁者42例，>50~60岁者16例，>60~68岁3例；病程最短3 h，最长3个月；因坐卧姿势或体位突然改变而诱发者61例，因外力扭转、牵拉而诱发者57例，无明显诱因而发者42例。 根据《中医推拿学》[1]中诊断标准。临床表现为背部疼痛，查体可见棘突偏歪或凹陷等异常变化，棘突旁或棘间压痛锐敏且与患者所诉疼痛部位相符，可触及钝厚之棘上或棘旁韧带。除外其它骨骼方面病变者。
2 治疗方法
2.1 针刺 患者取俯卧位，医者立于床侧，仔细检查寻找局部压痛点后，常规消毒，选用3寸长28号毫针，左手拇、食指撑开皮肤，右手持针柄，呈15°~20°角，快速进针，缓慢刺入痛点反应区域，得气后，用震颤法行针30 s，缓慢出针，不留针。2.2 推拿 2.2.1 手法放松 患者俯卧位，医者以掌揉法自上而下施于胸椎两侧5~8遍，再用掌根揉法，先自下而上，施于胸椎棘突上各3~5遍，注意使掌根轻抵压在各胸椎棘突上。
2.2.2 手法整复
体位同前不变，嘱患者张嘴，放松不要紧张。医者用掌根自上而下用寸劲按压胸椎棘突1~2遍，再以掌根按压在患者错位的胸椎棘突上，施以寸劲按压，在向下按压的过程中，同时施以左（或右）的旋转寸劲，此时可闻及关节的弹响声，向左、向右旋按整复各1次（如果单手力道不够，亦可用双手叠按）。接着以此整复手法施于各个胸椎上，以收整复胸椎之功。最后，再用手法放松，结束治疗。治疗每日1次，观察治疗3 d，连续3次治疗无效则改用他法治疗。
3 结果
疗效标准：胸背部疼痛及伴随症状完全消失，活动如常，胸椎检查无明显压痛点，随访1个月无复发为痊愈；胸背部疼痛及伴随症状基本消失，活动如常，胸椎检查压痛似有，不明显，随访1个月无复发为显效；胸背部疼痛及伴随症状基本消失，但活动后疼痛又出现，胸椎检查有压痛或随访1个月内复发者为好转；症状无改善为无效。结果160例患者痊愈86例，显效61例，好转13例，总有效率100%。
4 讨论
胸椎小关节紊乱属中医“推骨错缝”范畴，临床表现以胸背部疼痛为主，部分患者有胸闷、心悸等症状。此病多因姿势不良或突然改变体位或外力扭转牵拉引起胸背肌肉捩伤或小关节错位，因此，在治疗中解除肌肉痉挛、整复错位的小关节是关键，而针刺、推拿、手法整复正好发挥其独到之处。针刺起调经通络之功，推拿收舒筋理脉之效，二者结合，通则不痛；手法整复纠正小关节的错位，解除了病根，整个治疗体现了“标本兼治”之则。
整复手法是笔者通过多年临床实践与探索而总结出来的一套整脊手法，在此手法整复中，寸劲的使用是关键。笔者体会，医者按压手的方向与运行方向一致，即自上而下时手指方向向下；自下而上时手指方向向上。不能双手操作者，可通过变换站立的方向来改变。通过整复手法，使脊柱小关节被动运动，从而纠正小关节的错位、紊乱，解除滑膜的嵌顿、肌肉的痉挛。但需注意：一是临床诊断明确，排除其它胸椎疾患如结核、肿瘤、骨折等引起的胸背痛；二是对年老体弱及骨质疏松患者施以手法整复要慎重，力量以轻揉为主，以防发生意外。
【参考文献】
1] 曹仁发.中医推拿学[M].北京：人民卫生出版社，1992.181.
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